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馬運動誘發的肺出血

運動引起的肺出血（EIPH）被定義為劇烈運動後馬匹氣道中檢測到血液。鼻出血很少被發現；然而，氣管支氣管鏡檢查中的血液鑑定或 BAL 液的細胞學評估有助於診斷 EIPH。

馬運動性肺出血的病因和發病機制

大多數賽馬和許多其他用於需要短時間劇烈運動的馬術運動（例如馬球、繞桶賽、三項賽）的馬匹都會發生EIPH。EIPH 的盛行率因品種和診斷方法而異。一小部分 (~5%) 患有 EIPH 的馬會出現鼻出血。透過內視鏡檢查，45%–75% 的賽馬可發現氣管支氣管樹內的血液，而超過 90% 的賽馬可透過支氣管肺泡灌洗液的細胞學檢查發現出血。純種賽馬比標準種馬更容易被診斷出來。EIPH 在桶賽夸特馬中也相當常見（約 60%）。純種馬中懷疑存在 EIPH 的遺傳成分。年長馬匹的 EIPH 盛行率增加歸因於較長的賽馬生涯和肺部反覆的毛細血管損傷。在較低環境溫度下比賽可能會增加 EIPH 的風險。

所提出的肺出血的病理生理機制包括最大運動期間肺動脈高壓，從而導致肺靜脈壁重塑、肺毛細血管水平血管內壓力增加，以及隨後毛細血管破裂，血液外滲到肺間質和肺泡中。反覆出血可能導致慢性發炎和纖維化變化。

上呼吸道或下呼吸道內血液檢測的鑑別診斷包括：篩竇血腫、喉囊真菌疾病、真菌肉芽腫、肺膿瘍或肺炎、創傷、外來物或腫瘤。

馬運動性肺出血的診斷

  • 內視鏡檢查

  • BAL 液的細胞學分析

EIPH 的臨床症狀可能包括表現不佳和鼻出血。很少有猝死的報道。患有EIPH的馬匹鼻出血很少見，表現不佳是一個非特異性的臨床指標。運動後 30-120 分鐘內視鏡觀察氣道血液可提供 EIPH 的明確證據。內視鏡檢查期間必須排除上呼吸道出血的其他來源（喉囊真菌病、篩竇血腫）。運動後 1-3 天內可透過內視鏡檢查發現出血跡象。支氣管鏡分級系統 (0-4) 用於評估 EIPH 的嚴重程度。
如果懷疑EIPH且馬匹在運動後的合理時間內無法進行檢查，則可以透過支氣管肺泡灌洗液的細胞學檢查來評估紅血球和含鐵噬菌體來診斷。出血的細胞證據可以在出血後幾週內檢測到。突出含鐵色素（普魯士藍）的染色劑有助於識別這些細胞。胸部X光檢查可顯示尾背肺野中的肺泡或混合性肺泡間質混濁；然而，放射線檢查和超音波檢查對 EIPH 的診斷價值不大。

馬運動性肺出血的治療與控制

儘管其使用存在爭議，但賽前服用速尿可降低純種賽馬的 EIPH 發病率和嚴重程度。速尿的使用有監管問題，美國以外的許多賽車管轄區都禁止使用速尿。

其他旨在預防EIPH的策略的有效性證據薄弱。鼻擴張帶的應用與運動後 BAL 液中紅血球計數的減少有關，但幾乎沒有高品質的證據表明這些帶可以降低運動馬匹的 EIPH 嚴重程度。(1)替代治療，包括促凝劑（例如、維生素K、結合雌激素、氨基己酸）、抗高血壓藥物、流變劑（己酮可可鹼）、支氣管擴張劑、長時間休息、膳食補充劑（橙皮苷-柑橘類生物類黃酮）和抗炎藥物尚未顯示出治療效果。

關鍵點

  • EIPH 在純種賽馬和其他參與劇烈運動的馬匹中非常普遍。

  • 肺毛細血管破裂和隨後的肺泡出血會導致 EIPH。

  • 與 EIPH 相關的鼻衄很少見，不應以沒有鼻出血來排除這種情況。

  • 比賽前使用速尿治療可以減少出血的頻率和嚴重程度；然而，其在治療 EIPH 方面的使用存在很大爭議。