速看排位表 快速選馬 起飛馬 https://1668.com.hk Mon, 01 Apr 2024 07:33:23 +0000 zh-TW hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.7.2 https://1668.com.hk/wp-content/uploads/2021/03/cropped-1668_f1_new-32x32.png 速看排位表 快速選馬 起飛馬 https://1668.com.hk 32 32 馬喉偏癱 https://1668.com.hk/laryngealhemiplegia/ Mon, 01 Apr 2024 07:26:24 +0000 https://1668.com.hk/?p=17740 馬喉偏癱

喉偏癱是喉返神經的進行性神經病變，導致環杓背肌（杓狀軟骨的重要外展肌）萎縮和功能障礙。這導致吸氣期間無法將杓狀軟骨和聲帶外展遠離氣道（表現為稱為“轟鳴聲”的吸氣噪音），導致氣流減少（導致表現不佳和/或運動不耐受）。診斷需要內視鏡檢查（靜態和/或動態）。治療取決於主訴、預期用途和杓狀軟骨功能障礙的程度，包括喉神經再支配、腦室切除術、腦室脊髓切除術、假體喉成形術（「回系」）或部分杓狀軟骨切除術。

馬喉偏癱的病因與發病機制

喉偏癱是由於喉返神經遠端大有髓纖維逐漸喪失所致，最終損害環杓背肌的外展功能。結果，同側杓狀軟骨幾乎總是位於左側，部分或完全癱瘓。左側返神經的軸突營養不良比右側更常見，可能是由於其在神經支配插入之前圍繞心臟基部走行時長度延長。

喉外展肌失去神經肌肉控制會導致杓狀軟骨和聲帶塌陷，從而減少聲門的橫截面積。氣流阻力需要更大的呼吸努力。由於聲門的柔韌特性，這種增加的努力會導致氣道內過大的負壓，通常會導致杓狀軟骨進一步塌陷。在劇烈運動期間吸氣時，受影響的一側被拉過中線（通過氣道中的負壓），直到它鄰接外展的正常杓狀軟骨，有效地阻塞氣道（動態塌陷）。患有癱瘓和/或動態杓狀軟骨塌陷的馬通俗地被稱為「咆哮者」。特徵性的吸氣口哨是由於麻痺的杓狀軟骨下方的喉室內共振增強而產生的。在更嚴重的塌陷中，由於塌陷的杓狀軟骨、聲帶和喉室邊緣的湍流，會產生更刺耳的喘鳴或咆哮聲。

左喉偏癱很可能是遺傳性的，據報告，該病在高大純種馬（影響高達 8% 的人口）和役用品種（影響高達 35% 的重型役用品種）中患病率較高。神經病變的較不常見原因包括直接損傷喉返神經、喉囊疾病、血管周圍意外注射刺激性物質以及植物（例如鷹嘴豆和山黧豆屬）或化學中毒。對於雙側喉麻痺的馬，應懷疑鉛中毒。

馬喉偏癱的臨床表現與診斷

  • 臨床評價

  • 內視鏡評估

  • 喉部超音波檢查

馬匹通常有表現不佳和/或運動不耐受以及吸氣噪音的歷史。這些發現通常在劇烈、高速運動時表現出來，但完全癱瘓的病例可以透過靜止內視鏡檢查輕鬆識別。喉部觸診可發現因肌肉萎縮而導致的杓狀軟骨突出的肌肉突。

透過內視鏡觀察杓狀軟骨和聲帶外展減少或消失來確診。分級系統，稱為 Havemeyer 喉部分級系統，用於報告和理解建議治療的一致性（1 級 = 正常，4 級 = 杓狀軟骨完全麻痺）。在靜止內視鏡檢查期間，重要的是馬匹保持不鎮靜。在誘導吞嚥後和/或在鼻塞期間可以鼓勵和觀察杓狀軟骨的最大運動。高達 30% 患有復發性喉偏癱的馬匹在運動過程中會出現額外的喉功能障礙；因此，當靜止檢查結果模稜兩可時，動態（地上）內視鏡檢查可用於幫助診斷和指導治療。

喉部超音波可用於增強靜態內視鏡檢查的結果。超音波檢查異常表現為喉外展肌（環杓外側肌+/-背側肌）內迴聲的變化。

鑑別診斷包括其他導致上呼吸道阻塞和運動不耐受的咽部或喉部疾病，例如杓狀軟骨炎、鼻咽塌陷和杓狀會厭襞軸向偏差。

馬喉偏癱的治療

  • 保守治療

  • 手術治療

復發性喉偏癱的治療應根據主訴（噪音和/或運動不耐受）、患者的年齡和預期用途（運動需求）以及杓狀軟骨塌陷的程度進行。如果馬的預期目的不涉及劇烈、高速的運動，許多馬可能會出現一定程度的杓狀軟骨塌陷。因此，有些馬只得到了診斷和監測，但沒有得到治療。

最常見的治療方法是手術假喉成形術，這是部分或完全癱瘓和運動不耐受的馬匹的首選治療方法。此手術通常也被稱為「繫回」手術，因為杓狀軟骨被向後綁住並固定在環狀軟骨上，模擬萎縮和功能障礙的環杓狀肌背側肌的功能。該手術應導致杓狀軟骨永久外展。所實現的外展應足以增強運動期間的氣流；但不應太大，以免吞嚥時發生誤嚥。假喉成形術通常在賽馬中進行，並且是唯一能夠令人滿意地降低吸氣流阻抗的技術。術後併發症包括慢性咳嗽、慢性誤嚥飼料、植體失敗和植體感染。手術後運動表現將會改善，儘管喉成形術實現的氣流與正常水平相比仍然減少。

腦室切除術（囊切除術）單獨進行或與假喉成形術合併進行，是指切除喉室黏膜的手術。進行此手術是為了減少喉返神經病變患者吸氣時出現的噪音。

腦室聲帶切除術是指切除聲帶前緣和喉室黏膜內層。腦室切除術或腦室脊髓切除術可以透過喉切開術或經內視鏡在站立、鎮靜的馬身上使用外科二極體雷射進行。這些程序適用於發出噪音但不耐受運動的馬。

喉部神經支配僅適用於部分癱瘓的年輕馬，需要進行手術解剖、轉移並將神經肌肉蒂移植物植入環杓肌。

部分杓狀軟骨切除術是指切除杓狀軟骨的肌肉+/-小角狀突起，通常僅在假體喉成形術發生併發症或失敗時才用於治療復發性喉神經病變。

關鍵點

  • 喉偏癱是複發性喉神經病變的結果，導致杓狀軟骨外展部分或完全喪失。

  • 喉偏癱幾乎總是發生在喉部左側。

  • 喉偏癱的臨床症狀是吸氣噪音（口哨或咆哮）和/或表現不佳/運動不耐受。

  • 手術的目的是減少噪音並將杓狀軟骨穩定在永久的、部分外展的位置。

 

 

]]> 馬運動誘發的肺出血 https://1668.com.hk/pulmonaryhemorrhage/ Wed, 27 Mar 2024 04:50:14 +0000 https://1668.com.hk/?p=17618 馬運動誘發的肺出血

運動引起的肺出血（EIPH）被定義為劇烈運動後馬匹氣道中檢測到血液。鼻出血很少被發現；然而，氣管支氣管鏡檢查中的血液鑑定或 BAL 液的細胞學評估有助於診斷 EIPH。

馬運動性肺出血的病因和發病機制

大多數賽馬和許多其他用於需要短時間劇烈運動的馬術運動（例如馬球、繞桶賽、三項賽）的馬匹都會發生EIPH。EIPH 的盛行率因品種和診斷方法而異。一小部分 (~5%) 患有 EIPH 的馬會出現鼻出血。透過內視鏡檢查，45%–75% 的賽馬可發現氣管支氣管樹內的血液，而超過 90% 的賽馬可透過支氣管肺泡灌洗液的細胞學檢查發現出血。純種賽馬比標準種馬更容易被診斷出來。EIPH 在桶賽夸特馬中也相當常見（約 60%）。純種馬中懷疑存在 EIPH 的遺傳成分。年長馬匹的 EIPH 盛行率增加歸因於較長的賽馬生涯和肺部反覆的毛細血管損傷。在較低環境溫度下比賽可能會增加 EIPH 的風險。

所提出的肺出血的病理生理機制包括最大運動期間肺動脈高壓，從而導致肺靜脈壁重塑、肺毛細血管水平血管內壓力增加，以及隨後毛細血管破裂，血液外滲到肺間質和肺泡中。反覆出血可能導致慢性發炎和纖維化變化。

上呼吸道或下呼吸道內血液檢測的鑑別診斷包括：篩竇血腫、喉囊真菌疾病、真菌肉芽腫、肺膿瘍或肺炎、創傷、外來物或腫瘤。

馬運動性肺出血的診斷

  • 內視鏡檢查

  • BAL 液的細胞學分析

EIPH 的臨床症狀可能包括表現不佳和鼻出血。很少有猝死的報道。患有EIPH的馬匹鼻出血很少見，表現不佳是一個非特異性的臨床指標。運動後 30-120 分鐘內視鏡觀察氣道血液可提供 EIPH 的明確證據。內視鏡檢查期間必須排除上呼吸道出血的其他來源（喉囊真菌病、篩竇血腫）。運動後 1-3 天內可透過內視鏡檢查發現出血跡象。支氣管鏡分級系統 (0-4) 用於評估 EIPH 的嚴重程度。
如果懷疑EIPH且馬匹在運動後的合理時間內無法進行檢查，則可以透過支氣管肺泡灌洗液的細胞學檢查來評估紅血球和含鐵噬菌體來診斷。出血的細胞證據可以在出血後幾週內檢測到。突出含鐵色素（普魯士藍）的染色劑有助於識別這些細胞。胸部X光檢查可顯示尾背肺野中的肺泡或混合性肺泡間質混濁；然而，放射線檢查和超音波檢查對 EIPH 的診斷價值不大。

馬運動性肺出血的治療與控制

儘管其使用存在爭議，但賽前服用速尿可降低純種賽馬的 EIPH 發病率和嚴重程度。速尿的使用有監管問題，美國以外的許多賽車管轄區都禁止使用速尿。

其他旨在預防EIPH的策略的有效性證據薄弱。鼻擴張帶的應用與運動後 BAL 液中紅血球計數的減少有關，但幾乎沒有高品質的證據表明這些帶可以降低運動馬匹的 EIPH 嚴重程度。(1)替代治療，包括促凝劑（例如、維生素K、結合雌激素、氨基己酸）、抗高血壓藥物、流變劑（己酮可可鹼）、支氣管擴張劑、長時間休息、膳食補充劑（橙皮苷-柑橘類生物類黃酮）和抗炎藥物尚未顯示出治療效果。

關鍵點

  • EIPH 在純種賽馬和其他參與劇烈運動的馬匹中非常普遍。

  • 肺毛細血管破裂和隨後的肺泡出血會導致 EIPH。

  • 與 EIPH 相關的鼻衄很少見，不應以沒有鼻出血來排除這種情況。

  • 比賽前使用速尿治療可以減少出血的頻率和嚴重程度；然而，其在治療 EIPH 方面的使用存在很大爭議。

]]> jacky分享 https://1668.com.hk/jacky/ Sat, 09 Jan 2021 07:40:25 +0000 https://1668.com.hk/?p=1917 起飛馬可跟嗎?如何投注起飛馬/賽馬攻略(3)

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